Tuberculina PPD é um produto utilizado como
auxiliar no diagnóstico da tuberculose através
da hipersensibilidade cutânea à tuberculina
(Teste de Mantoux). Quando administrado intradermicamente,
uma reação de hipersensibilidade se
manifesta com endurecimento e eritemia, e esta reação
aparece nos indivíduos sensíveis.
Uma Reação de Mantoux positiva indica
que o paciente teve em algum momento uma infecção
de Tuberculose, mas isto pode indicar também
que o indivíduo teve uma previa vacinação
de BCG. Um teste positivo não indica uma infecção
ativa, mas indica que uma avaliação
posterior é necessária.
O PPD- Purified Protein Dderivative. (Proteína
Purificada Derivada) – é o agente utilizado
para o teste tuberculínico. É a mais
refinada preparação e é recomendado
pela Associação Nacional de Tuberculose
e Doenças Respiratórias.
No laboratório ENZILAB utilizamos para este
teste o reativo da mais alta referência: Statens
Serum Institut, Copenhague, Dinamarca.
INTERPRETAÇÃO
- POSITIVO (REATOR FORTE):
Endurecimentos palpáveis medindo 10mm ou mais.
Isto indica hipersensibilidade à tuberculoproteína.
Interprete como positiva para infecção
– presente ou passada. Reações
com endurecimento em área de 10mm ou mais significam
sempre infecção tuberculosa, embora
não necessariamente tuberculose-doença.
- INCONCLUSIVO (REATOR FRACO):
Endurecimento de 5 a 9mm. Reteste, usando um ponto
diferente de injeção. Este resultado
é considerado fracamente positivo. Em casos
nos quais se conhece que o paciente teve contato com
tuberculose, interprete o endurecimento que meça
5mm como positivo.
As reações fracamente positivas a 2
U.T. de tuberculina podem ser devidas a reações
cruzadas inespecíficas.
- NEGATIVO (NÃO REATOR):
Endurecimento de menos de 5mm. Isto indica uma falta
de sensibilidade à tuberculoproteína
; a infecção tuberculosa é altamente
improvável.
Esta classificação somente é
válida para pacientes com teste sorológico
anti-HIV negativo. As pessoas infectadas pelo HIV
são consideradas co-infectadas pelo bacilo
da TB desde que apresentem teste tuberculínico
com enduração igual ou superior a 5mm.
A Reação de Mantoux deve ser interpretada
de forma especial nas pessoas vacinadas com BCG há
menos de dois ou de três anos. Outras situações
que podem interferir em seu resultado: a) doenças
imunodepressoras, como sarcoidose, neoplasias malignas
de cabeça e pescoço, e linfoproliferativas;
b) vacinação com vírus vivo;
c) gravidez; d) tratamento com corticóides
e imunodepressores; e) crianças com menos de
dois meses de idade; f) pessoas com mais de 65 anos
de idade.
Sabe-se que cerca de 70% a 80% dos portadores de Tuberculose
pulmonar em atividade apresentam Reação
de Mantoux com > 10mm de enduração.
Esse teste possui, portanto, importantes limitações
para o seu uso na decisão diagnóstica,
em particular: nas áreas de elevada prevalência
de infecção pela TB, como no nosso meio,
onde a taxa de Reação de Mantoux positiva
oscila entre 25% e 55% na população
geral, e nos locais de significativa taxa de co-infecção
Tuberculose/HIV, onde aumenta a probabilidade de resultado
falso-negativo.
INDICAÇÕES:
Este teste na pele é indicado como auxiliar
no diagnóstico da Tuberculose.
A freqüência e a repetição
do teste depende do risco de exposição
do indivíduo e a ocorrência de tuberculose
no grupo da população.
O teste é também indicado para os grupos
de alto risco, como o pessoal de hospital e instituições
individuais.
REFERÊNCIAS:
- Statens Serum Institut, Copenhague, Dinamarca.
- II Consenso Brasileiro de Tuberculose - Diretrizes
Brasileiras para Tuberculose 2004, Jornal Brasileiro
de Pneumologia: vol.30 suppl.1, São Paulo,
Junho 2004.
