Marcadores Tumorais na Terapia Oncogênica

Atualmente, cerca de 1,2 milhões de novos diagnósticos de câncer são feitos e 560.000 pessoas morrem por ano em decorrência da doença (dados da Sociedade Americana de Câncer). No Brasil, segundo o Instituto Nacional do Câncer, são realizados anualmente cerca de 300.000 novos diagnósticos e 120.000 mortes por motivo de alguma neoplasia.

Os recursos mais utilizados para reduzir a morbidade e a mortalidade dos pacientes são a prevenção e detecção precoce, aliadas a uma monitorização constante do paciente através de exames complementares.

Marcadores tumorais são definidos como substâncias produzidas por tecidos neoplásicos que podem ser medidas quantitativamente por meios bioquímicos ou imuno-histoquímicos nos tecidos ou no sangue. O marcador ideal reúne as características de diagnóstico precoce de neoplasias e de sua origem, estabelecimento da extensão da doença, monitorização da resposta terapêutica e detecção precoce de recidiva. Esse marcador ainda não existe em nosso meio, e uma grande parte dos marcadores disponíveis peca pela falta de especificidade e sensibilidade.

A maioria dos marcadores não deve ser usado como diagnóstico, mas para monitorar o tratamento e a cura. Apenas o PSA (Antígeno Prostático Específico) em níveis elevados, juntamente com o toque retal, pode dar o diagnóstico do adenocarcinoma prostático, sendo que alguns casos necessitam de biópsia tecidual. Estes resultados devem ser avaliados à luz da clínica do paciente e convém, sempre que possível, associar os testes laboratoriais a diagnósticos por imagem e anatomopatológicos também como exames complementares.

Na tabela abaixo, estão colocados alguns dos marcadores tumorais mais utilizados na prática clínica para uma melhor avaliação diagnóstica do suposto tumor, sendo alguns deles muito úteis na monitorização da doença e na resposta terapêutica pelo paciente.

NSE - Enolase Neuroespecífica
Utilizado para avaliar o prognóstico e monitorar o tratamento nos casos de CAs de pulmão e neuroblastomas. No carcinoma de pequenas células
pulmonares, sensibilidade de 40 a 90%, de acordo com o estadiamento.

CEA - Antígeno Carcinoembrionário
Não é nem órgão específico nem tumor específico. Utilização principal no segmento de pacientes com neoplasia de cólon após tratamento.

TG - Tireoglobulina
Apresenta níveis aumentados em tumores foliculares, tireoidites auto-imunes e Doença de Graves. Útil na monitorização de pacientes
tireidoctomizados.

AFP - Alfafetoproteína
Aumento dos níveis séricos auxilia no diagnóstico, classificação e monitorização do câncer testicular não-seminoma e no carcinoma hepatocelular primário.

CT - Calcitonina
Útil no seguimento de pacientes com carcinoma medular e no rastreamento dos seus familiares de primeiro grau.

PSA - Antígeno Prostático Específico
Combinado com o toque retal e ultra-som transretal, é útil no diagnóstico, seguimento e rastreamento do câncer de próstata.

B-HCG - Gonadotrofina Coriônica
Útil na monitorização e seguimento de doença trofoblástica gestacional (coriocarcinoma, carcinoma embrional, mola hidatiforme, etc). Outras
condições que pode estar elevada é em tumores testiculares.

BTA - Antígeno de Tumor de Bexiga
Deve ser relacionado com exames como citológico de urina, citoscopia e biópsia. Útil na monitorização em tumores de células transicionais de
bexiga após cirurgia ou quimioterapia.

Ca 72,4
Marcador para CA gástrico.

Ca 15,3
Útil no monitoramento de recidiva sistêmica de carcinoma de mama após diagnóstico e terapia inicial. Não é recomendado como exame de
seguimento pois níveis em declínio nem sempre estão associados a melhora clínica ou histopatológica.

Ca 19,9
Marcador utilizado em CA de pâncreas (70% de especificidade e 80-90% de sensibilidade) e menos freqüente nos CAs de intestino grosso e
hepático. Útil para monitorar a resposta ao tratamento e prognóstico.

Ca 125
Útil como fator prognóstico no pós-operatório em câncer de ovário e no acompanhamento desses pacientes. Não tem especificidade suficiente
para ser usado na rotina de rastreamento de câncer de ovário.