A hipopotassemia é definida como concentração
sérica de potássio inferior a 3,5 mEq/1.
Pode ocorrer em virtude de alterações
na distribuição de potássio (desvio
do compartimento extracelular para intracelular) ou
de reduções efetivas no conteúdo
corporal de potássio devidas a uma menor ingesta
ou perda aumentada.
As manifestações clínicas da
hipopotassemia são variadas, envolvendo diversos
sistemas orgânicos. Fraqueza muscular e arritimias
cardíacas são os sinais e sintomas mais
comuns. Também se observam, poliúria
polidipsia e constipação; contudo, pode
estar assintomático.
Na avaliação do paciente com hipopotassemia,
deve-se empenhar atenção especial à
história de náuseas, vômitos,
diarréia, ingesta precária de nutrientes
ou uso de diuréticos. O nível de excreção
urinária de potássio é útil
para verificar se o rim é uma fonte de perda
de potássio ou se está conservando o
íon de maneira apropriada.
Os níveis séricos de eletrólitos
e a gasometria arterial são oportunos na identificação
de distúrbios ácido-básicos associados
à hipopotassemia, como alcalose metabólica
ou acidose tubular renal (ATR) Tipo I ou Tipo II.
Hiperpotassemia
Define-se a hiperpotassemia como um potássio
sérico superior a 5,5 mEq/1. Tendo em vista
que o rim é bastante eficiente na excreção
de potássio, em geral se encontra hiperpotassemia
apenas na situação de oligúria
e/ou comprometimento renal grave. Deficiência
de mineralo - corticóide, de insulina, acidose
ou uma grande carga de potássio (endógena
ou exógena) pode predispor ao desenvolvimento
de hiperpotassemia.
A principal manifestação clínica
da hiperpotassemia é a debilibtação
da condução cardíaca. A manifestação
mais precose é o apiculamento das ondas T no
eletrocardiograma. Com níveis crescentes de
potássio sérico, o intervalo PR se prolonga,
o complexo QRS se alarga, a atividade atrial é
perdida e, por fim, ocorre fibrilação
ventricular. Manifestações neuromusculares
como parestesias, fraqueza e paralisia flácida
ocorrem com menor freqüência.
Uma vez confirmada a hiperpotassemia, deve-se proceder
a uma anamnese cuidadosa, com atenção
especial a doença renal pre-existente ou doenças
sistemáticas, tais como lúpus eritematoso
sistêmico e doença falciforme. Cumpre
obter uma história minunciosa de uso de medicamentos,
principalmente quanto a diuréticos poupadores
de potássio ou preparações digitálicas.
