Abordagens Diagnósticas

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DA HIPONATREMIA

Define-se hiponatremia como concentração sérica de sódio inferior a 135 mEq/l. É causada por um excesso de água livre no compartimento extracelular. Como o sódio e seus ânions são os principais determinantes da osmolalidade do líquido extracelular, a hiponatremia, em geral, é acompanhada de hiposmolalidade. Ocorre uma série de sinais e sintomas quando a osmolalidade sérica está diminuída. As manifestações clínicas mais comuns de hiponatremia são anorexia, náusea, vômitos, alteração da consciência e convulsões. A ocorrência desses sinais e sintomas correlaciona-se mais estreitamente com a velocidade de declínio da concentração sérica de sódio que com o nível sérico absoluto. Por exemplo, um paciente cuja concentração sérica de sódio reduz-se para 115 mEq/l ao longo de várias semanas pode ser assintomático, ao passo que um paciente cuja concentração sérica de sódio cai para 125 mEq/l em poucas horas pode ser gravemente sintomático.

Como os efeitos adversos da hiponatremia são causados pela hiposmolalidade, a primeira etapa na avaliação de um paciente com hiponatremia é documentar a presença de hiposmolalidade. A hiponatremia não se acompanha de hiposmolalidade em duas circunstâncias clínicas. A primeira é a pseudo – hiponatremia, que ocorre quando grande parcela do volume plasmático é ocupada por lipídios ou paraproteínas. A segunda circunstância na qual a hiponatremia não é acompanhada de hiposmolalidade é quando um número aumentado de partículas osmoticamente ativas está presente no líquido extracelular (p. ex., glicose no diabetes ou manitol).

Se a osmolalidade sérica está reduzida na presença de hiponatremia, a avaliação adicional deve começar com uma investigação do estado do volume do líquido extracelular do paciente, pois a hiponatremia pode ocorrer na presença de hipovolemia (sódio corporal total diminuído), euvolemia (sódio corporal total próximo do normal) ou hipervolemia (sódio corporal total aumentado). Uma estimativa “isolada” do sódio urinário proporciona informações adicionais valiosas e auxilia o diagnóstico diferencial ao revelar se o rim está conservando sódio.