Abordagens Diagnósticas

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DA HIPERNATREMIA

A hipernatremia é definida como uma concentração sérica de sódio maior que 145 mEq/l. Indica que o líquido extracelular perdeu água livre, que não foi resposta. A hipernatremia sempre resulta numa osmolalidade sérica maior. Como o mecanismo da sede é extremamente sensível à hiperosmolalidade, não costuma ocorrer hipernatremia, a menos que o indivíduo esteja incapacitado de obter ou ingerir líquidos (p.ex., lactentes, pessoas debilitadas ou indivíduos com náusea e vômitos). O quadro clínico da hipernatremia é dominado por disfunção do sistema nervoso central incluindo letargia, irritabilidade e embotamento progressivo. Quando intensa, pode levar ao coma e à morte. A exemplo da hiponatremia, a velocidade de alteração na concentração sérica de sódio é mais importante que a concentração sérica absoluta no desenvolvimento desses sintomas.

A avaliação do paciente com hipernatremia deve começar com anamnese e exame físico minucioso, com especial atenção para história de náusea, vômitos ou diarréia. Uma história medicamentosa abrangente também é fundamental, dando a devida atenção aos diuréticos ou drogas que podem causar diabetes insípido nefrogênico, tais como o lítio. O estado volêmico do paciente deve ser avaliado e a osmolalidade e o nível de sódio em amostra de urina isolada medidos.